Tyto základní požadavky stály na počátku myšlenky vývoje nového, bezpečnějšího titanového klipu - tzv. DS klipu. Zavedení endoskopie do chirurgie přineslo řadu výhod, počínaje vznikem menší rány na kůži a s tím spojeným menším rizikem infekce přes rychlejší rekonvalescenci pacienta až po kratší dobu jeho hospitalizace. Současně však bylo třeba vyřešit řadu technických problémů spojených s tím, že se do dutiny břišní (pokud tedy hovoříme o laparoskopii) vstupuje pouze bodovými otvory o velikosti zhruba jeden centimetr. Musely být vyvinuty speciální dlouhé nástroje, přístroje, kamerové systémy a podobně.
Na tomto místě se chceme věnovat problematice přerušení cév. V klasické chirurgii se tepna či žíla přerušovala tak, že se podvázala, ligovala chirurgickým šicím materiálem na dvou místech a mezi ligaturami se přerušila. Tento klasický postup se používá dodnes a je základní dovedností každého chirurga. Pro laparoskopii se dá použít pouze velmi obtížně, protože podvaz cévy nástrojem je daleko těžší a pomalejší, než když se provádí rukou, nemluvě o spolehlivosti.
Alternativou se staly klipy, svorky, které se na cévu nasadily pomocí klipovače zmáčknutím a fungovaly stejně jako ligatura vláknem. Alfou a omegou jejich používání vždy byla spolehlivost. Vždyť uvědomíme-li si, že na dvou malých svorkách, v případě větších tepen i tří, závisí život pacienta, můžeme skutečně použít příměr, že „visí na vlásku“. Bohužel zejména v začátcích laparoskopické operativy se stávalo, že svorka naložená na cévě sklouzla a byla nutná revize. Proto se každý, kdo se pohybuje v chirurgii, snaží přijít s co nejbezpečnějším řešením tohoto operačního postupu.
Klipování, tedy bezpečný uzávěr nejčastěji cévy pomocí kovového titanového nebo plastového klipu, dnes v laparoskopii téměř zcela nahradilo klasický podvaz chirurgickým šicím materiálem. Svoje použití má ale stále častěji i v otevřené operativě. Technika spočívá nejdříve v bezpečné preparaci a ozřejmení si průběhu cévy či jiné struktury určené k přerušení. Je nutné, aby tato oblast byla dobře vidět a do klipu se zachytila jen tkáň určená k přerušení. Poté následuje naložení klipu do pracovní branže, kontrola, zda za branžemi není mimo požadovanou uzavíranou tkáň ještě další struktura, a vše končí bezpečným uzavřením klipu. To ale není vše.
Cesta k DS klipu
Pro operatéra je tedy při klipování zcela prioritní bezpečnost pacienta, svoji roli ale hraje i bezproblémová funkčnost aplikátoru a vlastního klipu během aplikace, způsob použití a v neposlední řadě dobrá ergonomie nástroje. Tyto základní požadavky stály na počátku myšlenky vývoje nového, bezpečnějšího titanového klipu - tzv. DS klipu.
Značka Aesculap je v chirurgii známá jako tradiční špičkový výrobce chirurgických nástrojů, kontejnerových sterilizačních obalů a motorů. V posledních letech Aesculap významně investuje do vývoje v oblasti endoskopie - jak přístrojové techniky (o kamerových systémech pojednává jiný článek v tomto vydání Braunovin), tak i nástrojového vybavení.
Současné portfolio patří na absolutní špičku nabídky současného vybavení pro laparoskopii. Jedním z tradičních produktů, kterým se v Aesculapu věnuje velká pozornost, je problematika a vývoj klipů a klipovačů. Dobře známou řadu, tzv. Single-Fire klipaplikátorů a unikátní klipovač Challenger se zásobníkem klipů, nově doplňuje rodina tzv. DS klipů a klipaplikátorů.
Co přináší DS klip (Double-shank clip)?
Klasické klipy jsou v podstatě titanové svorky ve tvaru V, s vroubkováním proti sklouznutí na vnitřní straně. DS klip se skládá ze dvou paralelně uložených ramen, mezi kterými je mezera, do které je stlačena tkán při uzavření klipu. Takže místo jednoho ramena cévu drží ramena dvě. To výrazně redukuje nebezpečí axiální dislokace klipu. S peciální nový design a struktura vnitřního povrchu klipu zvyšují přilnavost klipu ke tkáni cévy a zabraňují nechtěnému sklouznutí z přerušované tkáně.
Další a zcela zásadní výhodou je, že DS klip se uzavírá nejdříve na otevřeném konci, takže vznikne tvar podobný písmenu O. V tuto chvíli je s ním tedy možné ještě manipulovat, přitom bez rizika vyklouznutí svírané tkáně. DS klip je vyroben z čistého titanu, je tedy biologicky dobře snášen. Pro ty, kterým tato úroveň zvýšení bezpečnosti ještě nestačí, nebo prostě pro indikace, kde jsou očekávány komplikace či větší tah, jsou k dispozici DS klipy se zámkem. Tento zámek stabilizuje a dále „pojišťuje“ proti sklouznutí svorky z dané struktury.
Aktuálně jsou při uvedení na trh k dispozici nejčastěji používané DS klipy v provedení Medium a Medium-Large. V brzké době se portfolio rozšíří i o méně používané, ale přesto potřebné velikosti Small, Small-Medium a Large.
Aplikátory DS klipů
S novými DS klipy přichází i kompletní portfolio klipaplikátorů. Jsou k dispozici jak ve variantě pro otevřené operace, tak i v provedení pro laparoskopické výkony. Precizní zpracování pracovních čelistí klipovačů umožňuje delikátní usazení svorky tak, aby nepřesahovala otevřenou část branží a zároveň se neposouvala dovnitř při kontaktu s tkáňovými strukturami. Rukojeť nástroje obsahuje zámek, který umožňuje optimální uzavření klipu s použitím ideální síly, aby nedošlo k nadměrnému stlačení, či dokonce drcení cévy. Laparoskopické aplikátory obsahují proplachovací kanál pro snadné čištění a údržbu nástroje.
