Malý vitaminový obr

Multivitaminový parenterální přípravek Viant^®, který obsahuje denní dávku třinácti vitaminů rozpustných ve vodě i v tucích v jedné dávce, doplňuje široké portfolio parenterální výživy B. Braun pro pacienty v nemocnici a také v domácí péči. Patří sem dvou - a tříkomorové parenterální vaky Nutriflex a Nutriflex Omega, single nutrienty – aminokyseliny pro dospělé Aminoplasmal, pro děti Amiped, tuk třetí generace Lipoplus a stopové prvky Tracutil.

Vitaminy jsou nezbytné pro život  

Vitaminy jsou organické látky nezbytné pro život, které člověk většinou neumí syntetizovat a musí je přijímat v potravě. V organismu mají funkci katalyzátorů biochemických reakcí, některé vitaminy působí jako koenzymy, některé tvoří oxidačně redukční systémy a působí tak jako ochranné faktory před negativními účinky zevních faktorů na organismus. Nedostatek vitaminů vede k hypovitaminóze až avitaminóze se závažnými důsledky. V případě pacientů závislých na parenterální výživě je nutné vitaminy dodávat, protože parenterální výživa vitaminy neobsahuje, tedy až na malé množství vitaminů K a E v tukové emulzi, a je potřeba je dodatečně přidávat.  

Kriticky nemocní pacienti mají zvýšené požadavky na mikroživiny

U kriticky nemocných pacientů dochází ke zvýšení specifických požadavků na mikroživiny. Mikronutrienty bývají však z parenterální výživy vynechány až u 50 % pacientů, a to i v prostředí fakultních nemocnic. Je možné, že vzhledem k tomu, že enterální výživa vitaminy obsahuje, mnoho lékařů jednoduše zapomene na suplementaci vitaminů v parenterální výživě, která vitaminy z důvodu stability neobsahuje. Někteří pacienti mají specifické požadavky na substituci vitaminů, např. pa­cienti s velkými popáleninami a pacienti na kontinuální dialýze. Ta zvyšuje požadavky nad základní doporučení především tím, že způsobuje ztrátu ve vodě rozpustných mikroživin, zejména kyseliny askorbové a thiaminu¹.

Biologické funkce vitaminu K

• Zdraví kostí – osteokalcin (peptidový hormon, který reguluje mineralizaci kostí) je regulovaný synergií vitaminu D3 a vitaminu K.

Vitamin K, rizikové skupiny

• Pacienti s parenterální výživou, zvláště ti, kteří jsou léčeni antibiotiky a/nebo antikoagulancii
• Antibiotika ovlivňují normální střevní flóru a endogenní produkci vitaminu K.
• Kumarin, dikumarol, fenprokumon, warfarin, acenokumarol – podobnost se strukturou vitaminu K, v játrech tyto látky blokují enzym, který spolu s vitaminem K aktivuje srážecí faktory, nízký stav vitaminu K přispívá k nestabilní antikoagulační kontrole. Suplementace vitaminem K vede ke zlepšení stability.
• Nová antikoagulancia nejsou závislá na vitaminu K.

Doporučení Evropské společnosti klinické výživy (ESPEN)

• JIP: Všechny předpisy parenterální výživy by měly zahrnovat denní dávku multi­vitaminů a stopových prvků (stupeň C).
• Chirurgie: U pacientů po operaci, kteří nemohou být živeni enterální cestou a u nichž je nutná úplná nebo téměř úplná parenterální výživa, by měla být denně doplňována celá řada vitaminů a stopových prvků (stupeň C).

Doporučení Americké agentury pro potraviny a léčiva (FDA)

Lékař by neměl čekat na vývoj klinických příznaků nedostatku vitaminů před zahájením vitaminové substituce. FDA doporučuje zvýšit dávkování vitaminů B1, B6, C, kyseliny listové a zařadit vitamin K1–3.

Závěr

• Poskytování vitaminů je nedílnou součástí podávání parenterální výživy
• Jedna lahvička Viant obsahuje všech třináct vitaminů včetně vitaminu K.
• 100% shoda s pokyny ESPEN, ASPEN a FDA.
• Není nutná další suplementace vitaminu K – úspora nákladů.
• Míchání s parenterální výživou (lipidy, dvoukomorové vaky, tříkomorové vaky) nebo s infuzí na vodní bázi (NaCl, glukóza 5%).
• Uživatelská přívětivost – není třeba kupovat a míchat dva produkty ve speciálním pořadí.
• Méně procesních kroků, méně příslušenství, nižší spotřeba jednorázových pomůcek, méně odpadu, menší riziko kontaminace.