OMNI nespí, ale stále se rozvíjí, a proto nyní mohou zdravotníci provádět s OMNI tyto unikátní metody:
- účinnou eliminaci CO2 během kontinuální náhrady funkce ledvin (CRRT) – OMNI SET ECCO2 REMOVAL,
- hemoperfuzi s využitím dodatečného adsorpčního filtru vloženého do okruhu pro CRRT (OMNI SET PLUS),
- CVVHD s RCA až po dobu 96 hodin s jediným setem (na trhu jediný certifikovaný set na 96 h – OMNI SET L).
OMNI SET ECCO2 REMOVAL
Fixní součástí OMNI setu ECCO2 REMOVAL je oxygenátor, který umožňuje extrakorporální částečné odstranění CO2. Je umístěný před dialyzačním filtrem, což výrazně snižuje riziko srážení krve a zvyšuje se efektivní průtok krve oxygenátorem. Díky jeho velké ploše, konkrétně 1,8m2, vzniká dostatečná kapacita pro odstranění CO2, a není tedy nutný vysoký průtok krve. Ideální rozsah je 250–300 ml/min. Všechny tyto parametry výrazně pozitivně ovlivňují efektivitu ošetření.
Akutní náhrada funkce ledvin v číslech
Akutní náhradu funkce ledvin potřebuje nyní téměř 30 % pacientů hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče. Ve většině případů jde o pacienty, kteří jsou postižení multiorgánovým selháním. Jednou z indikací pro CRRT je také ARDS (acute respiratory distress syndrom), jehož počet se dramaticky zvyšuje. Nutno zmínit, že mortalita pacientů při ARDS v kombinaci se sepsí a multiorgánovým selháním je až 80 %.
Metoda nachází své využití u pacientů na anesteziologicko-resuscitačních odděleních (ARO) a jednotkách intenzivní péče (JIP), kteří jsou indikováni k CRRT v kombinaci s ARDS, při vysoké hodnotě CO2 v krvi, kterou nejsou schopni eliminovat. Tato modalita je také vhodnou alternativou pro ta pracoviště, která nemají k dispozici ošetření extrakorporální membránovou oxygenací (ECMO). Vhodné se zdá využití jako profylaxe plicní ventilace, redukce mechanické ventilace nebo jako předstupeň indikace ECMO.
Klinické zkušenosti
Zkušenosti z klinické praxe, a to především na ICU Sant Orsola Policlinic Bologna, potvrdily, že ošetření setem OMNI ECCO2 R je bezpečné, eliminace CO2 byla téměř 35% a umožnila úpravu intenzity ventilace – Vt z 6 na 4 ml/kg. Dosažené hodnoty eliminace potvrdily opodstatnění využití eliminace CO2 při CRRT za pomocí OMNI SETU PLUS.
Za zmínku jistě stojí i fakt, že přístroj OMNI lze bez problémů zapojit do ECMO okruhu díky uzavřenému systému OMNI setu (nehrozí riziko vzduchové embolie) a díky maximálnímu rozsahu arteriálního a venózního tlaku (až do hodnoty 500 mmHg).
Nové OMNI sety, které umožňují využití dalších terapeutických přístupů v intenzivní péči, jsou zcela jistě velkým přínosem a (r)evolucí v léčbě pacientů s multiorgánovým selháním.