Výskyt tohoto typu zlomeniny tedy odhadujeme na cca 25 tisíc pacientů v České republice a 13 tisíc na Slovensku. Velké procento těchto pacientů s bolestivou zlomeninou obratlového těla je ošetřeno minimálně invazivním chirurgickým výkonem, tzv. vertebroplastikou nebo kyfoplastikou.
Zlomeniny obratlového těla jsou nejčastější u starší populace, kdy je kvalita kosti díky osteoporóze zhoršena. Osteopororóza, laicky řečeno řídnutí kostí, je onemocnění charakterizované ztrátou kostní trámčiny. Tato ztráta zvyšuje křehkost kosti a může způsobit její zlomení. Osteoporotický typ zlomeniny je charakteristický nejen pro tělo obratle, ale i pro krček kosti holenní (oblast kyčelního kloubu) nebo pro oblast zápěstí.
Výskyt zlomenin
Kompresivní zlomeniny páteře postihují zejména ženy po menopauze (až 25 % populace) a výskyt tohoto postižení nepřetržitě s věkem narůstá (u osmdesátiletých žen postihuje až 40 % populace). Tento typ zlomeniny je ve vysokém věku poměrně závažný, čemuž odpovídají i statistiky (o 15 % vyšší mortalita oproti stejně staré nepostižené populaci). Kompresivní zlomeniny jsou však problémem
i u mužů, zejména u starších 65 let. Demograficky se jedná o jednu z nejrychleji rostoucích věkových skupin, se stále prodlužující se dobou dožití. Vzhledem k tomu, že tento typ zlomeniny je často velmi bolestivý, má výrazný vliv na celkovou kvalitu života a funkční zdatnost pacienta. Bolest způsobená ať už akutním nebo chronickým postižením často vede k fyzickým omezením a zejména u starších pacientů může způsobit určitý stupeň ztráty nezávislosti na okolí s veškerými aspekty v psychosociální
a emocionální rovině. Zmíněné obavy jsou postaveny na reálném základu, neboť pacienti s kompresní zlomeninou obratlového těla mají zvýšené riziko dalších zlomenin tohoto typu a s tím spojených komorbit. Předtím, než byly na trh uvedeny vertebroplastické a kyfoplastické techniky, se pacienti
s kompresní zlomeninou obratle léčili striktně konzervativně léky tlumícími bolest, ortézováním a klidem na lůžku.
StabiliT®
Společnost B. Braun Medical se ve spolupráci s firmou DFine Europe, evropským zástupcem firmy DFine Inc. San Jose, USA, rozhodla ve třetím čtvrtletí roku 2011 uvést na český a slovenský trh nový typ výše popsaných technik, a to tzv. radiofrekvenční kyfoplastiku pod obchodním názvem StabiliT®. Systém StabiliT® pro augmentaci těla obratle se skládá ze StabiliT® Multiplexového regulátoru, VertecoR® MidLine osteotómu a kostního cementu StaibiliT® ER2, citlivého na vysoké frekvence. Tato sestava zajišťuje zvýšenou bezpečnost při minimálně invazivním ošetření zlomenin obratlů při zachování maxima objemu kosti.
Multiplexový regulátor umožňuje jak přívod vysokofrekvenčního signálu, tak i hydraulickou aplikaci cementu. Tímto systémem můžeme podávat ultravysoce viskózní cement o výborně definovaném objemu kdykoliv a po dlouhé časové období.
Výhody postupu:
- kontrolovaná polymerizace a viskozita cementu radiofrekvenční energií,
- hydraulicky kontrolované zavádění cementu,
- možné cílené přerušení aplikace cementu pokynem start a stop,
- snížená radiace v důsledku možného odstupu od RTG C-ramene.
V porovnání s konvenčními metodami je při použití VertecoR® MidLine osteotómu do značné míry zachována trabekulární kost. To umožňuje vynikající prolínání kosti kostním cementem a lepší rozložení napětí současně s nižším stresovým efektem. Kromě toho tento postup minimalizuje riziko extravaze (úniku tekutiny mimo požadovanou oblast) v takto senzitivní oblasti.
Kostní cement StabiliT® ER2 je na energii reagující cement - PMMA (poly-metyl-metakrylát), který se stane aplikací vysokofrekvenční energie mnohem více viskózní než ostatní klasické vertebroplastické cementy. Jakmile se kostní cement StabiliT® ER2 zavede do dutiny vytvořené osteotómem VertecoR® MidLine, začnou na povrch dutiny působit síly, které usnadní obnovu výšky těla obratle.
Systém StabiliT® je nový moderní miniinvazivní postup, jenž v sobě kombinuje metodu vertebroplastiky a kyfoplastiky. Naše společnost pevně věří, že zejména díky důrazu, který byl při jeho vývoji kladen na bezpečnost pacientů (kdy se minimalizuje riziko rozlití cementu do těla pacienta) i obsluhy (minimalizuje se ozáření obsluhujících operatérů), bude na poli léčení kompresních zlomenin obratlového těla přínosem.
Poznámka autora:
Vyhledáváme-li v databázi Pub Med ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez ) slovo „kyphoplasty“, objeví se více než 180 různorodých článků - od kazuistických sérií k prospektivním studiím
a kontrolním článkům o efektivitě a k ohlášeným komplikacím kyfoplastické metody u pacientů
s osteoporózou a nádory v souvislosti s kompresní zlomeninou obratlového těla. Významné snížení bolesti či úplná úleva byly hlášeny u 85-95 % pacientů ošetřených kyfoplastickou metodou pro zlomeniny obratle způsobené osteoporózou nebo nádorem.
Vyhledávání v databázi Pub Med slova „vertebroplasty“ zobrazí více než 1 400 článků. Tyto příspěvky se různí od jednoduchých kazuistických sérií k prospektivním studiím a kontrolním článkům
o efektivitě a ohlášeným komplikacím vertebroplastické metody u pacientů s osteoporózou a nádory
v souvislosti s kompresní zlomeninou obratlového těla. Významné snížení bolesti či úplná úleva byly hlášeny u 80-95 % pacientů ošetřených vertebroplastickou metodou pro zlomeniny obratle způsobené osteoporózou nebo nádorem.