Fúzní systém je na trhu již poměrně dobře etablován, přesto však nesmíme polevit ve vývoji a musíme být připraveni na budoucí trendy v operativě páteře, jako např. na miniaturizaci implantátů a nástrojů, časnější a přesnější diagnostiku a také na obrovské pokroky v oblasti informačních technologií.
Díky dnešním moderním technologiím lze vyvinout a vyrobit implantáty malých velikostí, což umožňuje miniaturizaci operačních přístupů. Proto jsou v současnosti v rámci páteřní terminologie aktuální a módní výrazy jako „miniinvazivní“ nebo „méně invazivní“, „MIS“, „mini-open chirurgie“, „perkutánní přístup“ apod. Není však snadné zvolit jasnou terminologii popisující, jaká kritéria by měl transpedikulární systém splňovat. Aby bylo možné rozklíčovat tyto ne příliš jednoznačné termíny, rádi bychom definovali postavení systému S4® na spondylochirurgickém poli, a to nejen ve vztahu k mini či méně invazivním přístupům. Díky mnohaletému úsilí se systém S4® stal komplexním transpedikulárním systémem pro ošetření torakolumbární páteře.
S4® - mimořádně bezpečný páteřní systém
Již od počátku byl páteřní systém S4® vyvíjen v souladu s přáním operatérů mít k dispozici systém s extrémně nízkým profilem a s možností vysoce stabilní torakolumbární páteřní fixace. Díky kombinaci mimořádně malého objemu a stabilního designu konstrukce šroubu s jednoduchou instrumentací se páteřní systém S4 jeví jako mimořádně bezpečný systém pro fixace zadního sloupce páteře.
Vlastnosti a výhody systému
S4 neboli „čtyři S“ popisují vlastnosti a výhody systému, které jsou v jiných konkurenčních systémech jen málokdy komplexně obsaženy.
Small (malý) - systém má revoluční provedení uzamykacího mechanismu schopného zajistit bezkonkurenční biomechanickou stabilitu při zachování výjimečně malého objemu implantátu. Důraz na nízký profil a malý objem snižují riziko zaboření do facet a do měkkých tkání, což nakonec vede k lepší mechanické stabilitě a snižuje podráždění měkkých tkání. Systém S4® obsahuje vnitřní stavěcí šroub určený k uzamčení konstrukce, což výrazně ulehčuje distrakční a kompresní manévry a zajišťuje rychlé dosednutí tyče a uzamčení všech komponent sytému.
Stable (stabilní) - systém je vybaven unikátním uzamykacím mechanismem, jenž maximalizuje povrchovou kontaktní plochu, která lehce stabilizuje celou konstrukci a zajišťuje vysokou celkovou biomechanickou pevnost. Navíc vzájemná pevnost šroubu a hlavy šroubu je extrémně stabilní díky speciálně tvarovanému sedadlu v hlavě šroubu, jež vytváří revoluční tlakové spojení, které efektivně přenáší síly ven na konstrukci šroubu a tyče. Dodatečné příčné stability může být dosaženo za pomocí pevných nebo nastavitelných příčných konektorů.
Simple (jednoduchý) - nástroje byly navrženy tak, aby vyhověly požadavku operatéra na rychlejší a jednodušší operační postup. Víceosé schopnosti polyaxiálních šroubů poskytují celkový rozsah pohybu 42°, což umožňuje snadnější naložení tyče. Malý objem implantátu výrazně zlepšuje schopnost distrakčních a kompresních manévrů, zejména za stísněných podmínek, a ulehčuje operatérovi zavést mezitělovou fúzní klec.
Safe (bezpečný) - seshora zaváděný stavěcí šroub s exkluzivním designem předříznutého vnějšího závitu v podstatě eliminuje možnost špatného usazení. Tento jedinečný tvar závitu přenáší síly směrem dovnitř, aby se zabránilo roztažení hlavy šroubu, což má v konečném důsledku vliv na lepší přenos sil a účinnost v celé konstrukci šroubu a tyče. Malý objem a nízký profil S4 implantátů také minimalizují nutnost snášet anatomické struktury, a tím operatérovi umožňují odstranit menší objem facetálních kloubů.
S4® SRI
Instrumentace na repozici spondylolistézy - bezpečná repozice spondylolistézy
Systém S4® SRI je navržen tak, aby bylo možné provést distrakci obratlových těl a zároveň i repozici bederní spondylolistézy. Pokud reponujeme listetické obratlové tělo po stejné spondylolitické křivce, máme možnost minimalizovat zásah do anatomických struktur a snížit riziko vzniku neurologického deficitu, což bývá typický výsledek počátečního předistrahování či případně komprese nervových kořenů. Distrakci obratlových těl je možné provést před dokončením repozice, v jejím průběhu i po jejím dokončení. Repoziční manévr je přesný a kontrolovaný, což snižuje riziko náhodných (nechtěných a potenciálně nebezpečných) pohybů.
S4® FRI - sada nástrojů na stabilizaci zlomenin
S4® FRI sada nástrojů je doplňkem k sadě základních nástrojů a je určena ke stabilizaci a repozici deformit páteře způsobených zlomeninou. K dosažení tohoto cíle jsou repoziční nástroje pevně uchyceny na speciální zesílené monoaxiální duté šrouby, které dokáží odolávat zvýšeným repozičním silám. Při využití tohoto typu instrumentace je výhodné použití otevřeného nebo perkutálního přístupu.
Novinky rozšiřující možnosti systému S4®
Augmentační šrouby S4® s kanylou
Augmentační šrouby S4® jsou rozšířením systému dutých šroubů S4®. Jedná se o šrouby oproti standardním dutým šroubům vylepšené o otvor se závitem v hlavě šroubu, který je kompatibilní se speciální kanylou na kostí vertebroplastický cement a o dvojici protilehlých drážkovitých otvorů ve špičce šroubu, kterými při aplikaci přímo vytéká vysokoviskózní kostní vertebroplastický augmentační cement. Při aplikaci se do hlavy šroubu pevně, bez rizika úniku cementu našroubuje speciální kanyla, jež je na druhém konci vybavena univerzální přechodkou pro napojení cementové vertebroplastické sady.
S4® Percutaneous Approach
Alternativní sady speciálních nástrojů nově doplňuje sada na perkutální miniinvazivní přístup k hrudní a bederní páteři. Jedná se o kompletní inovovanou sadu nástrojů umožňující postupně transpedikulárně zavést duté S4® šrouby bez nutnosti rozsáhlé incize. Při vývoji tohoto typu nástrojů bylo zohledněno nepřeberné množství připomínek operatérů využívajících dvě předchozí generace tohoto systému. Systém současně umožňuje zavést osm šroubů. Inovované tyče s oboustranným rozhraním umožní na jedné straně hladké zavedení do hlav šroubů a na straně druhé precizní uchycení do zaváděcího nástroje. Perkutální sada nástrojů S4® je navíc plně kompatibilní se sadou nástrojů určených na stabilizaci zlomenin S4® FRI.
S4® Element
Představuje dlouho očekávaný „facelift“ standardního základního systému S4®. Kromě propracované inovované sady nástrojů, které přinášejí do světa páteřních instrumentací standard 21. století, je nejvýznamnější novinkou inovovaný design pedikulárních šroubů. Nově má operatér možnost kromě klasických S4® šroubů, S4® dutých šroubů a S4® augmentačních šroubů použít i šroub se zesílenou zkrácenou hlavou. Jeho inovovaný design má dvě základní přednosti: a) ještě více se zvýšila již dnes velmi dobrá tuhost celé konstrukce propojení pedikulární šroub - tyč - stavěcí šroub; b) redesignovaná hlava pedikulárního šroubu umožňuje uchycení nově dodávaných „donucovacích“ nástrojů pro snadnější a rychlejší intraoperativní uložení tyčí do hlav šroubů.
