MonoMax® - nejlepší řešení pro uzávěr břišní stěny

Na začátku září se v Berlíně uskutečnil mezinárodní kongres zabývající se problematikou kýl. Společnost B. Braun zde představila dvě světové premiéry - nové produkty, přímo se týkající diskutované problematiky. Jedním z nich bylo extra dlouhodobě vstřebatelné monofilní syntetické elastické vlákno MonoMax®.

Všechny základní látky, které se v současné době pro šicí materiály na trhu používají, tj. například kyselina glykolová nebo kyselina mléčná, kaprolakton či p-dioxanon, tyto požadavky jako polymery nesplňují, ať již proto, že příliš rychle ztrácejí svou odolnost proti trhání, jsou velmi nepoddajné nebo nejsou dosti elastické. Z teoretických úvah vyplynulo, že těchto vlastností by bylo možné dosáhnout pomocí kyseliny 4-hydroxy-máselné, to znamená látky, která se vyskytuje v lidském těle. Protože požadovaný polymer nebylo možné vyrobit pomocí standardních chemických syntéz, bylo třeba poly 
(4-hydroxybutyrát) vyrobit na základě biofermentace. Výsledkem rozsáhlých postupů rozkladu a čištění byl nakonec vysoce čistý a dobře tolerovaný polymer (obr. 1). 

V návaznosti na textilní zpracování monofilního vlákna MonoMax® se skutečně projevily vlastnosti, které jsou pro uzávěr fascie po laparotomii žádoucí - například vysoká elasticita při ztrátě tržné síly přizpůsobené hojení břišní stěny. Následovaly rozsáhlé toxikologické a funkční studie. Dílčí výsledek těchto pokusů je uveden na obr. 2. Pevnost držení výrobku MonoMax® činí po devadesáti dnech stále ještě 50 % síly potřebné k přetržení: elastický a tkání výborně snášený materiál je tudíž schopen podporovat břišní stěnu i v tomto okamžiku. 
 

Tuto ztrátu tržné síly, která se přizpůsobuje regeneraci břišní stěny, lze vysvětlit povrchovou erozí, jež nepřetržitě postupuje zvnějšku dovnitř a je ukončena teprve po více než jednom roce. 
Test „správné“ elasticity pro MonoMax® se prováděl nejprve na modelech břišní stěny in vitro. MonoMax® byl v rámci dlouhých cyklů vystavován měnícím se silám - v tomto případě od 5 do 20 N. Vlákno přitom nesmělo „téci“ (creep), to znamená, že se nesmělo prodloužit a zůstat v prodloužené délce, a nesmělo se nijak porušit. Aby bylo možné splnit požadavky na dynamiku břišní stěny, zpracovávaly se parametry vlákna s ohledem na optimalizovanou tržnou sílu, elasticitu, pružnost a bezpečnost uzlů, a než byl MonoMax® klinicky použit v multicentricky zahájené bezpečnostní studii ISSAAC, parametry se znovu ověřovaly v rámci funkčních studií in vivo. Klinické výsledky, které jsou v současné chvíli k dispozici, vyznívají optimisticky v tom smyslu, že pomocí vlákna MonoMax® by mohl být učiněn další krok k bezpečnému uzávěru břišní stěny, a tím ke snížení míry výskytu pooperačních kýl vznikajících v jizvách.

Studie INSECT: Více pooperačních kýl stěny břišní, než se očekávalo

Výsledky studie INSECT prováděné centrem SDGC Heidelberg ukazují, že výskyt kýl stěny břišní po operacích 
je vyšší, než chirurgové dosud předpokládali. Procentuální poměr výskytu kýl břišní stěny nedokázal však do jednomístných čísel posunout ani pokračovací uzávěr fascie. Výsledky se pohybují v průměru okolo 16 % (maximálně do 25 % na kliniku). 
Tento poznatek vedl ke zvýšené citlivosti chirurgů k tématu uzávěru břišní stěny, a to s cílem snížit procentuální výskyt pooperačních kýl stěny břišní.

V břišní stěně je díky stehu především tak vysoké napětí, že se tradiční šicí materiály zařezávají. Následkem je poranění tkáně a s nimi spojené nekrózy a masivní odumírání tkáně. 
V rámci těchto úvah vyvstala otázka, zda by neexistoval vhodný materiál, který by dynamiku a z ní vyplývající napětí ve fascii po laparotomickém uzávěru dokázal zachytávat jako nějaký tlumič nárazů. Požadavek, jenž 
z toho vyplynul, zněl následovně: „Vlastně by bylo zapotřebí pružné vlákno.“

Více o MonoMaxu® najdete zde, popřípadě zhlédněte krátké video demonstrace šicí techniky s prof. Fortelnym.