Koncom septembra zorganizovala Aesculap Akadémia v spolupráci s Veterinárnou a farmaceutickou univerzitou v Brne a na jej pôde prvý kurz pre slovenských lekárov s názvom Techniky hemostázy – elektrochirurgia a lokálne hemostatiká. V tejto súvislosti sme sa opýtali školiteľa MUDr. Jozefa Adama, PhD., prednostu Kliniky gynekológie a pôrodníctva Fakultnej nemocnice s poliklinikou J. A. Reimana v Prešove, na jeho skúsenosti s využitím lokálnych hemostatík a generátora Caiman®.
Pán prednosta, aké spektrum lokálnych hemostatík vo svojej praxi najčastejšie používate a prečo?
Vo svojej doterajšej praxi mám najlepšie skúsenosti s lokálnym hemostatikom Cellistypt. Ide o vstrebateľný hemostatický prostriedok z oxidovanej celulózy vyrobený z prírodnej bavlny. Na trh bol uvedený vo forme pleteniny (Cellistypt a Cellistypt D-K) a mäkkého vrstveného materiálu – fibrilárnej vaty (Cellistyptu F), ktorý pri našej operatíve najviac využívame. Preparáty účinne pôsobia pri kapilárnom, malom venóznom a difúznom arteriálnom krvácaní.
Pri akých operačných výkonoch používate hemostatiká na báze oxidovanej celulózy?
Na našej klinike sa špecializujeme na náročné onkogynekologické operačné výkony, pri ktorých sa stretávame s každým druhom krvácania. Tieto hemostatiká používame aj pri iných operačných výkonoch v gynekológii, pri ktorých dochádza ku krvácaniu.
Pri onkogynekologických operáciách používate Cellistypt štandardne, alebo iba v prípadoch difúzneho krvácania?
Po dlhoročných skúsenostiach v onkogynekologickej operatíve sa nám štandardné používanie lokálnych hemostatík veľmi osvedčilo. Počas a po všetkých operáciách nedošlo k žiadnym komplikáciám zo strany krvácania pri použití týchto preparátov.
Boli ste jedným z prvých na Slovensku, ktorí vyskúšali technológiu Caiman®. Pri akých výkonoch ste ju doteraz využili?
Mali sme možnosť vyskúšať technológiu bipolárnej koagulácie použitej v nástroji Caiman® pri otvorenom, vaginálnom i laparoskopickom operačnom výkone. Prvé skúsenosti nás presvedčili o vysokej kvalite daného prístroja.
Aké typy nástrojov používate?
Caiman® poskytuje laparoskopický nástroj s priemerom 5 mm a pracovnou dĺžkou 360 mm, ako aj s priemerom 12 mm a pracovnou dĺžkou 440 mm. Na otvorenú operatívu máme nástroj s priemerom 12 mm a pracovnou dĺžkou 240 mm.
V čom sú podľa Vás výhody pokročilej bipolárnej technológie?
Technológie pokročilej bipolárnej koagulácie priniesli do operačných odborov medicínsku i ekonomickú výhodnosť. Medzi ekonomické výhody patrí skrátenie operačného času, kratšia hospitalizácia, rekonvalescencia a zníženie spotreby šijacieho materiálu. Medicínske výhody sú ešte výraznejšie. Použitie týchto nástrojov je bezpečné s menším množstvom komplikácií. Dochádza k menšej traumatizácii tkanív a k zmenám anatomických pomerov, prítomná je menšia pooperačná bolesť, v ľudskom tele sa nevyskytuje šijací materiál a samozrejme pre ženy je to priaznivý kozmetický efekt.
Počas praxe ste sa stretli s rôznymi bipolárnymi technológiami. Aké hlavné rozdiely vidíte pri porovnaní technológie Caiman® s inými technológiami na trhu?
Caiman® prišiel na trh s určitými novinkami oproti iným nástrojom využívajúcim princíp bipolárnej koagulácie. Termický účinok na okolité tkanivo je menší ako 1 mm, pričom teplota mimo čeľuste je 66 °C a nehrozí tým popálenie orgánov a okolitých štruktúr. Stačí len jedna aktivácia zatlačením tlačidla na nástroji alebo nožným pedálom a nemusíte držať permanentne tlačidlá pri aktívnej práci prístroja.
Branže nástroja sa uzatvárajú od distálneho konca, a tak nedochádza k úniku tkaniva z branží ako pri iných nástrojoch a zvlášť, ak je tkanivo hrubšie.
Pri spodnej čeľusti nástroja je umožnená uniformná kompresia tkaniva po celej dĺžke aktívnej plochy nástroja, pričom zaujímavá je i jeho aktívna dĺžka. Dlhá aktívna plocha a tvar nástroja zabezpečujú ľahkú a pohodlnú disekciu – 5 mm variant má aktívnu dĺžku 26,5 mm, 12 mm variant je s aktívnou dĺžkou 50 mm. No a absolútna novinka medzi nástrojmi – pohyblivý koniec nástroja v rozsahu 80 stupňov, ktorý zaručuje jeho ľahkú obsluhu a možnosť dostať sa i do obťažnejších partií operačného poľa.
Na aké ďalšie výkony by ste technológiu Caiman® použili?
Caiman® má široké uplatnenie vo všetkých chirurgických odboroch. V rámci gynekológie sa môže okrem otvorených operácií využiť pri vaginálnych a laparoskopických výkonoch. Široké uplatnenie si nájde pri operáciách pre endometriózu, enukleáciu myómu, v onkogynekológii pri pelvickej a paraaortálnej lymfadenektómii, adhéziolýze, salpingektómii, vulvektómii a aj pri mastektómiách.
Akou známkou by ste celkovo ohodnotili nástroj Caiman®, a prečo?
Nástroj Caiman® spĺňa všetky predpoklady moderného nástroja na operatívu vo všetkých chirurgických odboroch, preto by som mu dal jednotku s hviezdičkou, podľa dnešnej klasifikácie Áčko.
Pán prednosta, z hľadiska vzdelávania mladých lekárov v predatestačnej príprave, aký kurz, podľa Vás, na trhu chýba?
Mladí lekári by potrebovali kurzy, kde by sa mohli teoreticky zoznámiť s technikami oboch operatív – otvorenej aj laparoskopickej, s následnou praktickou ukážkou a možnosťou operatívy na zvieracích modeloch. Podľa mojich viacerých skúseností zo zahraničia je to pre nich najnázornejšia, najpraktickejšia a najdostupnejšia forma vzdelávania.
