Věnuji se hlavně cévní chirurgii a musím konstatovat, že jsem dlouho hledal na trhu cévní steh, na který je spolehnutí.
Součástí Vaskulárního centra Vítkovické nemocnice v Ostravě je oddělení angiologické i cévně-chirurgické. Pacienti zde podstupují jak výkony operační, tak i endovaskulární. Ročně je zde odoperováno okolo pěti set pacientů s cévním onemocněním. Při tepenných rekonstrukcích používáme protézy PTFE VascuGraft® a pletené UniGraft® od firmy B. Braun. Je výhodné, můžeme-li použít cévní náhradu i šicí materiál od jedné firmy, jelikož kvalitní vlastnosti jednotlivých materiálů se potencují. Při použití zmíněných výrobků jsme nezaznamenali negativní zkušenosti jak peroperační, tak i pooperační, a proto se chci s vámi o tyto zkušenosti podělit.
Při pohledu do historie cévní chirurgie nelze nevzpomenout na Alexise Carrela (1873-1944), francouzského chirurga a fyziologa, otce cévní chirurgie. V roce 1912 dostal Nobelovu cenu za práce o šití cév, transplantaci cév a orgánů. Poznal, že základem úspěšné transplantace je co nejdokonalejší spojení cév. Popsal steh typu „end to end“ a „end to side“, tzv. Carrelův steh.
Ke kvalitnímu spojení cév se používají nevstřebatelné stehy. Většinou jsou to stehy o síle od 2/0 do 8/0. Nám se osvědčil Premilene®, monofilní nevstřebatelný šicí materiál vyrobený z polypropylenu. Jeho modravé zbarvení dává tomuto materiálu dobré rozlišovací schopnosti, při sutuře má hladký průnik přes cévní stěnu. Pokud šijeme cévu s protézou ať koncem ke konci nebo stranou ke konci, máme možnost vyzkoušet jak 3/8 nebo 1/2 jehly, které nerozšiřují otvory v cévní protéze. Při dotahování stehu využíváme jeho výbornou pevnost a při uzlení schopnost vytvořit bezpečný uzel. I když pacienta revidujeme po týdnech nebo letech, nacházíme opět excelentní pevnost stehu. Se zánětlivou reakcí z materiálu Premilene® jsme se dosud nesetkali. Cévní chirurgové využívají větší délku stehu k anastomóze mezi cévami nebo k sutuře s protézou. Je to délka od 60-90 centimetrů, nám se jeví jako ideální délka 90 centimetrů. Používáme steh s dvěma jehlami, při kalcifikovaných plátech je to jehla s označením C, která má výborný průnik přes aterosklerotické pláty.
Zmíním se ještě o dalších typech stehů, protože po dokončení sutury na tepně následuje sutura ostatních tkání a nakonec i kůže. Zde bych vyzdvihl Safil®, vstřebatelný polyfilní šicí materiál. V minulosti to byl pletený zelený potahovaný materiál, který neměl při dotahování a uzlení nejlepší vlastnosti. Dnes používáme jeho mladšího bratra fialové barvy, který je ideální k sutuře měkkých tkání. Manipulace je snadná, uzlení je bezproblémové a nerozvazuje se. Je zde vysoká pevnost v tahu, která je ještě po osmnácti dnech padesátiprocentní, ke kompletní resorpci dochází až za šedesát až devadesát dní. Může se využít jako pokračovací steh nebo sutura a uzlení jednotlivě. Při suturách na krku po operacích na karotických tepnách využíváme Safil® Quick, který má rychlejší vstřebávání - již padesát procent se vstřebá za sedm dnů. Kompletní resorpce je udávána přibližně za dvaačtyřicet dní. Pacienti nemají zánětlivé reakce.
MUDr. Jozef Chmelo
Vaskulární centrum
Vítkovické nemocnice, Ostrava
